Gastrointestinální toxicita po radioterapii prostaty v České republice

Na této stránce jsou uvedeny vybrané výsledky studie možné poradiační gastrointestinální toxicity po radioterapii prostaty, kterou provedl Státní ústav radiační ochrany, v.v.i. (SÚRO), na žádost Státního úřadu pro jadernou bezpečnost (SÚJB) v období 2021 - 2024.

Studie byla provedena v letech 2021 - 2024 a využita byla anonymizovaná pacientská data z Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

Celkem bylo zpracováno 34 879 unikátních pacientů s radioterapeutickým/radiochirurgickým výkonem pro diagnózu C61, kteří se v České republice léčili v období 1.1. 2010  - 31. 12. 2022. Data pocházela z národních registrů hrazených zdravotních služeb. Celkem byly získány informace o 1 371 068 radioterapeutických výkonech z celkem 27 zdravotnických zařízení. Data bylo nutné protřídit tak, aby každému pacientovi byla jednoznačně přiřazena léčba v určitém frakcionačním schématu. Vyřazeni byli pacienti, u kterých byla radioterapie provedena s paliativním záměrem. Vedle informací o léčbě byly zpracovány také výkony na gastrointestinálním traktu, které mohly souviset s řešením radiační toxicity, a které byly pro každého pacienta léčeného radioterapií také k dispozici. Pacienti, u kterých byl výkon na gastrointestinálním traktu proveden ještě před provedením radioterapie, byli z analýzy vyřazeni. Rovněž byli vyloučeni pacienti, pokud měli zároveň kód dg C18, C19 nebo C20 a pacienti, kteří absolvovali více kurzů radioterapie.

Výkony byly rozděleny do tří kategorií:

• Malé výkony Rm (kódy 15900, 51423, 51417)

• Opakované výkony Rs (stavění krvácení, kódy 15920, 15930, 15935)

• Závažné výkony Rz (kódy 51353, 51355, 51357, 51359, 51415)

Jako další ukazatel byla použita délka dožití.

Níže můžete zvolit ID přidělené technice na Vašem pracovišti a porovnat odhady funkce přežití (pravděpodobnost, že do daného času na ose x nenastane výskyt sledovaného jevu) z Coxova modelu proporcionálních rizik (resp. Coxův Lin et al. model pro opakované výkony) pro jednotlivé kategorie výkonů vůči ostatním zdravotnickým zařízením, která provádějí radikální radioterapii prostaty. Pokud neznáte Vaše ID, můžete se na nás obrátit na vyzkum@radiacniochrana.cz. 

Po volbě ID se v grafech zobrazí bodový 95% konfidenční interval pro funkci přežití v daný čas. Hodnoty intervalu pro čas 3 roky (a zvolený věk) jsou také uvedeny v tabulce, které se zobrazí po volbě ID.

Odhady jsou zatížené nejistotou, která je v grafech s odhady funkcí přežití ilustrována pomocí výše zmíněného konfidenčního intervalu. Při interpretacích zobrazených výsledků je nutné tuto nejistotu uvažovat a nedávat pouze váhu numerickému pořadí křivek, které je z velké míry určené náhodou. O statisticky významných rozdílech mezi technikami vypovídají grafy s párovým srovnáním technik.

U párových srovnání technik jsou zobrazeny pouze statisticky významné rozdíly. Srovnání pro Rz není uvedeno, protože se u těchto výkonů neprokázal žádný statisticky významný párový rozdíl. Konfidenční intervaly u těchto srovnání jsou poměrně široké. Je to důsledkem faktu, že porovnání technik je adjustováno vůči mnohonásobnému testování v kombinaci s vysokou nejistotou v datech. Adjustace na mnohonásobné testování se provedla proto, aby se předešlo falešně pozitivním výsledkům (netestuje se rozdíl o předem zvolené konkrétní dvojici technik, ale testuje se rozdíl napříč všemi dvojicemi).

Výsledky pro toxicity typu Rm a toxicity typu Rz nejsou statisticky významně závislé na věku, proto jsou vykresleny křivky bez rozlišení věku. Posuvníkem níže můžete sledovat odpovídající vykreslení grafu pro příslušnou věkovou kategorii u opakovaných výkonů a úmrtí, kde je věk již významným prediktorem.